اختلال کندن پوست یا خراش پوست: معرفی، علائم و درمان

مقدمه

اختلال کندن پوست یا خراش پوست چیست؟

اختلال وسواس در کندن پوست نوعی اختلال روانپزشکی است که در آن فرد مجبور است مرتباً پوست بدن خود را بکند و باعث آسیب به پوست خود می شود. این اختلال به عنوان یک وضعیت مرتبط با رفتارهای تکراری متمرکز بر بدن در نظر گرفته می شود.

راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، چاپ پنجم (DSM-5)، طبقه بندی اختلالات کندن پوست را در گروه بزرگتر “اختلالات وسواسی-اجباری و مرتبط” قرار داده است. با این حال، همه متخصصان بهداشت روان و پزشکی موافق نیستند که این اختلال باید جدا باشد. بلکه برخی ادعا می کنند که کندن پوست معمولاً علامت یک بیماری روانی است (مانند وسواس فکری عملی) یا مربوط به بیماری پوستی مانند پسوریازیس است که باعث خارش و ناراحتی می شود.

تشخیص اختلال کندن پوست

برای تشخیص این اختلال، کلیه معیارهای زیر باید رعایت شوند:

• کندن مکرر پوست که منجر به ضایعات پوستی می شود
• تلاش های مکرر برای جلوگیری از رفتار
• علائم از نظر بالینی باعث پریشانی یا اختلال قابل توجه می شود
• علائم ناشی از یک ماده یا بیماری پزشکی یا پوستی نیست
• علائم با اختلال روانپزشکی دیگری بهتر توضیح داده نمی شوند

علائم اختلال کندن پوست یا خراش پوست

• برداشتن پوست که با معیارهای تشخیصی اختلال دفع مطابقت داشته باشد بسیار فراتر از شستشوی طبیعی و لایه برداری روی پیوستگی رفتارهای خود آراستگی است.
• چیدن، خراشیدن یا کندن مکرر که در این اختلال رخ می دهد می تواند ساعت ها طول بکشد و ممکن است باعث عفونت، زخم و تغییر شکل شود.
• این اختلال مزمن در نظر گرفته می شود و علائم به مرور زمان ادامه می یابند. افراد اغلب برای مدت طولانی در یک قسمت بدن تمرکز می کنند. مناطق سالم و آسیب دیده پوست ممکن است مورد هدف قرار گیرند.
• محل اولیه ممکن است با گذشت زمان تغییر کند. به عنوان مثال، کسی ممکن است شروع به برداشتن پوست صورت خود (شایع ترین محل) کند و سپس به سمت پوست سر، گردن یا اندام خود حرکت کند.
• بیشتر افراد از انگشتان و ناخن های خود برای برداشتن پوست استفاده می کنند اما برخی از لوازم آرایشی تیز مانند سوزن و موچین استفاده می کنند.

علل اختلال کندن پوست یا خراش پوست

اختلال دفع غالباً از نوجوانی شروع می شود و ممکن است در ابتدا با آکنه همراه باشد (اگرچه رفتار آسیب شناختی برداشت پوست می تواند از هر سنی شروع شود).

این احتمال وجود دارد که علت خاصی برای این اختلال وجود نداشته باشد، بلکه این یک نتیجه تعامل بین عوامل ژنتیکی، بیولوژیکی و محیطی است.

اختلالات کندن پوست همچنین با تروما و سواستفاده از دوران کودکی، ناتوانی در رشد و توانایی مختل در تنظیم احساسات و مدیریت استرس همراه است.

عوامل شایع برای کندن پوست، گزارش شده توسط افراد مبتلا به این اختلال شامل:

• اصرار یا تنش جسمی، احساسات ناخوشایند، شناخت (که ممکن است شامل افکار یا عقاید اجازه دهنده درباره چگونگی ظاهر و احساس پوست باشد)
• احساسات پوستی (از روی دست انداز، لکه های دردناک و غیره)
• جنبه ناخوشایند ظاهر فرد (مانند لکه ای قابل مشاهده)

پس از انجام این عمل، افراد مبتلا به این اختلال معمولاً با کاهش اشتیاق احساس تسکین می کنند. حتی ممکن است این رفتار برایشان جالب باشد.

در حقیقت، یکی از ویژگی های اصلی این اختلال که آن را از سایر اختلالات اجباری متمایز می کند این است که افراد مبتلا به این اختلال غالباً عمل برداشتن پوست خود را خوشایند می دانند در حالی که اجبارهای OCD ناراحت کننده و مزاحم است.

عواقب کندن پوست یا خراش پوست

• جای زخم
• عفونت های پوستی
• افسردگی و اضطراب
• اجتناب و انزوای اجتماعی
• کاهش بهره وری (به ویژه هنگامی که جلسات انتخاب پوست طولانی می شود)

این اختلال می تواند تأثیر قابل توجهی در زندگی فرد داشته باشد. شخصی که پوست خود را چیده است ممکن است تلاش زیادی کند تا مناطق آسیب دیده را بپوشاند یا پنهان کند. احساس شرم و خجالت ممکن است باعث شود که آنها کاملا از موقعیت ها و فعالیت های اجتماعی دوری کنند. وقتی افراد مبتلا به این اختلال منزوی می شوند، حتی ممکن است در جستجوی مراقبت های پزشکی کوتاهی کنند.

درمان اختلال کندن پوست یا خراش پوست

درمان مبتنی بر شواهد برای این اختلال شامل نوعی درمان شناختی-رفتاری (CBT) به نام آموزش برگشت عادت (HRT) است.

هدف HRT این است که به افراد کمک کند مهارت هایی برای کاهش رفتارهای مضر خود مانند:

• نظارت بر خود (آموزش آگاهی)
• شناسایی عوامل محرک رفتار
• اصلاح محیط برای کاهش احتمال رفتار کندن یا خراش (کنترل محرک)
• شناسایی رفتار جایگزینی با انتخاب پوست ناسازگار است (رقابت برای آموزش پاسخ)

درمان پذیرش و تعهد (ACT) و رفتار درمانی دیالکتیکی (DBT) نیز نشان داده شده است. که به برخی از افراد مبتلا به تریکوتیلومانیا، اختلالی شبیه برداشت پوست کمک می کند.

برداشتن پوست و سایر رفتار تکراری متمرکز بر بدن (BFRB) از علائم رایج ناتوانی های رشدی است. ممکن است در افراد مبتلا به اوتیسم نیز مشاهده شود. افراد در این گروه ها گاهی اوقات در پوشیدن دستکش یا استفاده از مداخلات رفتاری (مثلاً روی دستان خود نشستن) برای جلوگیری از برداشتن پوست موفقیت کسب می کنند.

از سال 2020، هیچ درمان دارویی مورد تایید FDA برای اختلال دفع وجود ندارد. برخی مطالعات پیشنهاد کرده اند داروهای ضد افسردگی خاصی به نام مهارکننده های جذب مجدد سروتونین (SSRI) به برخی از افراد مبتلا به این اختلال کمک می کند. اما تحقیقات محدود است و نتایج متفاوت است. اگر کسی افسردگی یا اضطرابی داشته باشد که در ایجاد رفتارهای پوستی نقش داشته باشد، ممکن است SSRI ها بسیار مفید باشند.

ان استیل سیستئین (NAC)، یک اسید آمینه که بر سطح مغز یک انتقال دهنده عصبی به نام گلوتامات تأثیر می گذارد. همچنین به عنوان یک درمان بالقوه در حال بررسی است. هنگامی که به عنوان یک مکمل غذایی استفاده می شود، NAC نتایج امیدوار کننده ای را برای کاهش رفتار برداشت پوست در زنان بزرگسال نشان داده است.

جمع بندی

اختلال دفع می تواند به طور قابل توجهی بر زندگی فرد تأثیر بگذارد. برداشت مزمن و شدید پوست می تواند منجر به عفونت و زخم شود. که می تواند باعث احساس شرم و خجالت در مورد بیماری شود. اگر شما یا یکی از عزیزانتان علائم اختلال چیدن پوست را دارید، بدانید که پزشک یا متخصص بهداشت روان می تواند از معیارهای خاصی برای تشخیص این بیماری استفاده کند. این اولین قدم برای درمان است.